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Beantragung einer Unbedenklichkeitsbescheinigung nach dem Sprengstoffgesetz (SprengG) zur Teilnahme an einem stattlich anerkannten Fachlehrgang

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Angaben zur Person

Anrede

Titel

Nachname *

Vorname *

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Geburtsdatum *

Geburtsort

Geburtsname

Im Bundesgebiet wohnhaft *

seit (Jahr) *

Angaben zum Termin

Lehrgangstermin *

Angaben zur Zuverlässigkeit *

Liegen Strafverfahren vor? *

Angaben zur persönlichen Eignung (§ 8 SprengG)

Ich versichere hiermit, dass ich die für die beabsichtigte Tätigkeit des Umgangs oder Verkehrs mit explosionsgefährlichen Stoffen erforderliche persönliche Eignung besitze.

Ich bestätige insbesondere, dass ich nicht geschäftsunfähig oder in der Geschäftsfähigkeit eingeschränkt bin. *

Ich bestätige insbesondere, dass ich ausreichende Hörfähigkeit besitze. *

Ich bestätige insbesondere, dass ich ausreichende Sehfähigkeit und Farbtüchtigkeit besitze. *

Ich bestätige insbesondere, dass ich volle Gebrauchsfähigkeit der Hände besitze (gegebenenfalls unter Verwendung von Hilfsmitteln). *

Ich bestätige insbesondere, dass ich ausreichende Beweglichkeit im Gelände besitze. *

Ich bestätige insbesondere, dass ich frei von schweren Sprachfehlern bin. *

Ich bestätige insbesondere, dass ich frei von gesundheitlichen Störungen bin, die zur konkreten Gefahr einer Fremd- oder Selbstgefährdung werden können. *

Ich bestätige insbesondere, dass ich nicht abhängig von Alkohol oder anderen berauschenden Mitteln bin. *

Ich bestätige insbesondere, dass ich frei von psychischen Erkrankungen oder Debilität bin. *

Ich bestätige insbesondere, dass ich ausreichende Kenntnisse der deutschen Sprache besitze. *

Stadt Wolfsburg

Geschäftsbereich Bürgerdienste

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38440 Wolfsburg

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