Stadt Wolfsburg - Online-Formular
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Projektantrag - Demokratie leben!
Projektantrag
im Rahmen des Bundesprogrammes "Demokratie leben! - Aktiv gegen Rechtsextremismus,
Programmbereich "Partnerschaft für Demokratie in Wolfsburg"
Gewalt und Menschenfeindlichkeit"
1. Angaben zum Träger des Einzelprojekts
Name, Vorname bzw. Name der juristischen Person (z. B. Gesellschaft, Verein) *
Anschrift (PLZ, Ort, Straße, Hausnummer, ggf. Postfach) *
Telefon *
Mobiltelefon
Fax
E-Mail *
Webseite
Rechtsform *
Gemeinnützigkeit anerkannt *
Bei Gesellschaften / juristischen Personen:
Angaben zur unterschriftsberechtigten Person (Anrede, Titel, Vorname, Name, Funktion)
Ansprechpartnerin / Ansprechpartner (Anrede, Titel, Vorname, Name, Telefon, E-Mail)
sonstige:
Geschäftsbereich Jugend
38440 Wolfsburg
Stadt Wolfsburg
Schillerstraße 4
Zurücksenden an:
Dialogstelle Jugendschutz
Art des Projektes *
Projektbezeichnung *
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Projektantrag - Demokratie leben!
3. Angaben zum Einzelprojekt / Angebot bzw. zur Maßnahme / Aktion
Die Zuwendung soll für folgenden Zweck verwendet werden:
Bezeichnung des Projekts / Angebots bzw. der Maßnahme / Aktion *
Maßnahmezeitraum (erste Verträge bzw. Zahlungen)
Durchführungszeitraum der geplanten Aktivität(en)
Beginn *
Abschluss *
Beginn *
Abschluss *
Durchführungsort *
Wolfsburg,
voraussichtliche / geplante Teilnehmeranzahl: *
Personen
Projekttyp *
Zielgruppe *
Kurzbeschreibung *
Inhaltliche Ausrichtung *
Ziel *
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Kreditinstitut *
IBAN *
BIC
DE
2. Bankverbindung
Name, Vorname des Kontoinhabers bzw. des berechtigten Zuwendungsempfängers *
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Projektantrag - Demokratie leben!
5. Darstellung der Gesamtfinanzierung
Finanzplanposition
für das Jahr
Beträge als *
1.
Ausgaben
1.1
1.2
1.3
Summe Ausgaben
2.
2.1
Eigenmittel
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Einnahmen
Euro
2.2
öffentliche Zuschüsse: EU / ESF
öffentliche Zuschüsse: Bundesland
öffentliche Zuschüsse: kommunal
öffentliche Zuschüsse: anderes Bundesmittel
andere Drittmittel
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
(z. B. Zuwendungen oder Spenden von Privatpersonen)
sonstige Einnahmen und Erlöse
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
Euro
2.8
Beantragte Bundesmittel-Fördermittel für "Demokratie leben!"
Euro
Summe Einnahmen
Euro
3.
Gesamtfinanzierung
3.1
Einnahmen
Ausgaben
3.2
Euro
Euro
Euro
Differenz
(die Gesamtfinanzierung muss ausgeglichen sein)
4. Kooperationspartnerinnen/-partner
Auflistung der Kooperationspartnerinnen/-partner
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Projektantrag - Demokratie leben!
Zustimmung zur Förderung des Einzelprojekts
hat der Förderung des Einzelprojekts zugestimmt:
Datum des Bescheides:
Höhe der bewilligten Förderung des Einzelprojekts:
Euro
Datum
Anlagen
Erklärung der Antragstellerin / des Antragstellers
Die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben sowie aller Angaben auf den beigefügten Anlagen und Blättern wird versichert. Die Zuwendungsrichtlinien der Stadt Wolfsburg und des Projekts werden anerkannt.
Ort
Ort
Detaillierter Kosten- und Finanzierungsplan
,
,
Unterschrift(en) Antragstellerin / Antragsteller
Unterschrift(en) Antragstellerin / Antragsteller
Datum
Datum
Stempel und Unterschrift der Stadt Wolfsburg, Partnerschaft für Demokratie Wolfsburg